Судді Авдіївського міського суду
Донецької області
_______________________________
(прізвище, ім`я та по- батькові судді)
________________________________
(прізвище, ім`я,по- батькові заявника)
Мешкаю за адресою:_______________
Спосіб зв’язку:_____________________
ЗАЯВА
Прошу видати мені дозвіл на побачення з сином/дочкою/матір’ю/батьком/братом/сестрою _________________
_________________________(ПІБ), обвинуваченим за статтею________Кримінального Кодексу України, який рахується за Авдіївським міським судом Донецької області.
______________________ ___________________
Дата Підпис